背景:
时隔十三年,中国保险行业协会和中国医师协会重新修订了《重大疾病保险的疾病定义使用规范(年修订版)》(下文简称《新版》),从这次修订版的内容上不难看出,重疾条款的具体内容和最新医学指南贴合日益紧密,比如急性心肌梗死定义更贴近国际指南;条款规范更具体清晰,比如之前的慢性肾功能衰竭-尿*症期,更新为K/DOQI指南中的慢性肾脏病5期。总体来说,重疾定义及名称与医学国际指南愈发接轨。
接下来笔者就带大家从医学的角度,来研读一下,新版重疾各项重大疾病的定义。今天我们先来解析一下“恶性肿瘤—重度”与新增轻症“恶性肿瘤—轻度”的定义。
目录
一、新版与旧版重疾:恶性肿瘤定义对比解析
1、恶性肿瘤诊断标准
2、恶性肿瘤参考的诊断标准
3、除外责任变化:原位癌、交界性肿瘤等
4、除外责任变化:新增除外甲状腺癌(TNM分期为I期或更轻分期)
5、除外责任变化:新增除外神经内分泌肿瘤
6、除外责任变化:删除艾滋病除外
二、新版新增轻症:恶性肿瘤—轻度
1、TNM分期为I期的甲状腺癌
2、TNM分期为T1N0M0期的前列腺癌
3、黑色素细胞瘤以外的未发生淋巴结和远处转移的皮肤癌
4、相当于Binet分期方案A期程度的慢性淋巴细胞白血病
5、相当于AnnArbor分期方案Ⅰ期程度的何杰金氏病
6、未发生淋巴结和远处转移且WHO分级为G1级别(核分裂像10/50HPF和ki-67≤2%)的神经内分泌肿瘤
三、结语
一、新版与旧版:恶性肿瘤定义对比解析
为方便消费者朋友们直观对比,笔者将新版和旧版恶性肿瘤,在定义层面做一个拆解对比:
根据上面的定义拆解表格,可以总结出6个方面的变化:
(1)诊断标准方面的变化有2条;
(2)除外责任方面的变化有4条。
接下来我们就逐一解析具体变化内容。
1、恶性肿瘤的诊断标准
旧版恶性肿瘤定义:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断。
新版恶性肿瘤定义:指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散,浸润和破坏周围正常组织,可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位,病灶经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断。
结论:病理学诊断包括组织病理学诊断及细胞病理学诊断。新版中明确规定恶性肿瘤病灶需经组织病理学检查(涵盖骨髓病理学检查)结果明确诊断,所以未来如果仅靠细胞病理学诊断(脱落细胞学/穿刺细胞学)去申请理赔,有可能无法界定为重疾。
2、恶性肿瘤参考的诊断标准
旧版:临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤范畴。
新版:临床诊断属于世界卫生组织(WHO,WorldHealthOrganization)《疾病和有关健康问题的国际统计分类》(ICD-10)的恶性肿瘤类别,及《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)的肿瘤形态学编码属于3、6、9(恶性肿瘤)范畴的疾病。
其中新增了《国际疾病分类肿瘤学专辑》第三版(ICD-O-3)。ICD-O的全称是InternationalClassificationofDiseasesforOncology。
顾名思义ICD-O是以ICD的肿瘤部分(Oncology)为基础的扩充版本,早在ICD-8时肿瘤学界认为ICD肿瘤疾病编码仅包含解剖学信息,不能全面满足肿瘤诊疗和科研需要。于是从ICD-9开始增加制定了ICD-O系统。ICD-O编码的组成:解剖学分类+形态学分类+生物学性质分类。
解剖部位编码:除特别情况外,ICD-O-3和ICD-10的解剖部位编码一致。
可见,ICD-10更多是侧重于肿瘤的解剖学分类,而ICD-O-3更