倪醫師病案紀錄初診日期：/08/06
姓名
性別：
年齡及體型
來診日期：
CX
女
43中等
/08/06
來診原因：
年迄今，走路則氣短，上樓也喘，走長路常感到腰痛，西醫診斷為LAM-lymphangioleiomyomatosis肺淋巴管平滑肌瘤病，左背上有一大氣泡(肺區)。
問診：
吸入困難，一走快就感覺到。師曰，腎能納氣，吸入難為腎的問題。吐氣難為肺的問題。
睡不好，不易入眠，多夢，頭昏，夢都想到孩子讀書問題。
腰痛背後第五椎和第十四椎左右。心口如有重物壓。
胃口正常。
無口渴。
雙足冷冰，手冷。
無汗出，怕冷。肌肉關節無痛。
脈診：脈弦細無力à少陰脈
望診：
1、舌診：淡黃白濕
2、眼診:左腎陽失，右腎還好，肝區損傷。師曰，腎不得肺津，久之連心也傷。
耳診：
診斷：裡寒重之人
針灸處方：
中藥處方：生附三銭(另包)，乾薑三錢，炙甘草五錢，生地兩銭，補骨脂三錢，桂枝五錢，枳實三錢，澤瀉五錢，麻黃三錢，細辛兩銭，炮附子三錢。
拾付，九碗煮三碗，早晚飯前服用。
解說：
生附，乾薑，炙甘草為四逆湯。
生地，補骨脂補腎。
澤瀉助腎排尿，用補劑時加一點瀉，讓腎喘息。
麻黃宣肺。
憂傷肺，告知病人要快樂。
備註：
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇医学指导：广州市妇女儿童医疗中心医学影像部主任、介入血管瘤科主任张靖
文/记者伍仞通讯员周密
宝出生不久，手上发现个米粒大小的红点，之后越来越大，长成一片“草莓样”红斑，怎么办？有可能是婴幼儿血管瘤。不过不用担心，这是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发病率高达10%，四个低出生体重儿中更有一个会长。专家介绍，血管瘤有一个特殊的病程：6个月大以前发展迅速，7个月到2岁是稳定期，3岁以后会逐渐消退，手术切除会留下疤痕，盲目观察又可能导致过度生长，因此既要避免延误治疗，也要避免过度治疗。
大部分血管瘤都无需动手术去除，半岁前做激光治疗效果也不好。早期、正确的综合治疗，可以以最小的成本取得完美的效果。比如，在血管瘤刚刚出现时，每天坚持涂一种每瓶卖7元钱的眼药水，可以让血管瘤部分消退，有的孩子甚至可以不需要其他治疗。
四个低出生体重儿一个会长血管瘤
据了解，婴幼儿血管瘤是婴幼儿期最常见的良性肿瘤，发生率约为4%~10%，女孩的发病率约为男孩的3~5倍，而成人极少长血管瘤。在早产低体重儿（出生时体重低于1公斤）中，发生率个别个高达25%，同时双胞胎发生率也比较高。“虽然发生血管瘤的婴儿中，有10%有家族史，但它并不是一种遗传病。目前尚未有确切的食物、药物可导致血管瘤，我们所知是没有办法预防的。母亲不管是在怀孕前或怀孕时做任何事情都跟血管瘤的发生没有关系。目前研究认为可能与胎儿内原基细胞向内皮细胞转变时发生基因突变有关系。”广州市妇女儿童医疗中心医学影像部主任、介入血管瘤科主任张靖介绍。
有1/3的血管瘤，在出生时就能发现，但通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大左右，首先可能只是表现为“米粒”大小的红点，家长多以为是“蚊子咬的”，随后红点逐渐增大，患儿满月时增长最为迅速，红点范围扩大，明显形成瘤体或红斑。而深部的血管瘤，可能要等到3至4个月大时才发现。
约60%的血管瘤发生在头颈部，约25%发生在躯干，约15%发生在四肢。绝大多数（约80%）血管瘤都是发生在单个部位的，少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表，但少部分可发生在肝脏、胃肠道，甚至脑里面。
半岁前快速增长3岁后会消退但仍需早期治疗
婴幼儿血管瘤有一个自然病程，出生到6个月大时是快速增长期，7个月大时进入稳定期，3岁至9岁是消退期。张靖表示，这一特殊的病程特点，导致血管瘤的治疗易出现两个极端：“有的医生知道会有消退期，让家长等待观察，但问题是，我们事先无法预计血管瘤会发展到多大。假如任由血管瘤破溃、出血、发炎，甚至瘤体过度生长，会给后期治疗带来困难，甚至要动大手术。而有另一部分医生，知道血管瘤有可能长得很大，或者在经济利益的趋势下，盲目建议家长做手术一切了之，但如果在快速增长期做手术，有可能会复发，而且手术要麻醉、会留疤，尤其是对于颜面部的血管瘤，并非完美的解决方案。”
“医院没有建立血管瘤治疗中心的概念，对血管瘤多是激光治疗，不同科室的首选也不一样，可能会误治。”他提醒，实际上血管瘤的治疗包括加压治疗、局部注射治疗、激素治疗、口服普萘洛尔药物治疗、介入治疗、激光治疗、硬化治疗等七种手段，在刚刚发现血管瘤时，以最小的代价早期综合治疗，以达到最完美的疗效，“因为血管瘤会自己消退，所以完美效果就是不复发且不留留疤。
激光治血管瘤最好到七八个月以后
要达到血管瘤治疗的“完美效果”，就需要一发现就进行综合治疗，因为如果在治疗前血管瘤已经发生破溃，就容易留下疤痕。张靖介绍，其实大部分血管瘤患者是没必要动手术，一些早期的治疗方法非常便宜，比如对于长在手脚上的早期血管瘤可以进行加压治疗，也就是用绷带绑着，给血管瘤中的血管加压，使它长不起来。
另外，马来酸噻吗洛尔滴眼液在治疗血管瘤方面，也有出人意料的效果。张靖表示，这种滴眼液十分便宜，一般药房卖7元多，“只要是长在表皮、皮肤浅层的血管瘤，即平、宽、大的那种，一发现就在血管瘤上涂这个药水，坚持到孩子6个月大，对后面的治疗很有利。甚至有的可以不需要其他治疗了。”
至于长得较深的血管瘤，外用药水不起效果，就需要局部注射、口服药物治疗，待血管瘤表面变平，接着外用上述药水，待颜色变浅后再用激光，就可以达到“完美效果”。张靖特别提醒家长们，有家长反映“激光治血管瘤易复发”，实际上，这是治疗时机的问题。“有的在孩子一两个月大时就用激光去血管瘤，但激光只打在皮肤表面，‘打’掉了，下面的血管瘤又会继续往上长。因此，主张在前期先用方法控制住血管瘤的生长，比如涂药水使血管瘤颜色淡了，在孩子七八个月大、病情进入稳定期了，再用激光‘轻轻’地去掉。假如前期没有处理好，医生可能要用比较大能量的激光才能去掉，这样就容易留疤痕了。”张靖说。
如果病灶很大，即使是手术切除也很难彻底清除，可以采用介入治疗：导管从大腿根部血管进入栓塞的动脉，插入有肿瘤血管的地方，导管末梢的药物可以直接破坏血管瘤组织，再把肿瘤血管栓塞掉，使血管瘤失去供血，双重作用下，血管瘤就会萎缩。
既然7个月大后进入稳定期，还可以自己消退，那这部分大孩子是否可以不治疗呢？张靖表示，血管瘤完全消退往往要到5岁左右，而孩子2岁左右就进幼儿园，如果血管瘤长在颜面部，有可能影响孩子的社会交往，留下心理创伤。所以如果血管瘤长在颜面部明显的地方的体表，而且预期两三岁不可能完全消退的，即使已经过了快速发展期，也建议先涂药水，再激光把颜色推掉，保障心理健康。
Q：什么时候该咨询血管瘤专家？
A：出现以下情况必须带小孩看医生：诊断不明确、血管瘤比较大、生长快速，或者血管瘤并发其他症状。如果小孩身体有多处血管瘤，必须看医生，因为需要排除内脏包括肝脏、消化道等部位有没有血管瘤。因为这些部位如果出现血管瘤是比较危险的，所以需要治疗。
Q：怎么诊断血管瘤？
A：绝大多数的血管瘤可以通过体格检查及病史得到确诊。有时需跟血管畸形鉴别，包括静脉畸形及淋巴管畸形等，这些畸形是要通过不同的方法来治疗的。如果一个肿物不能诊断是血管瘤还是血管畸形，可以行彩色多普勒超声检查以鉴别。必要时还可以行CT或MRI检查。如果怀疑是恶性肿瘤，可能需要行穿刺活检。
Q：血管瘤有哪些并发症？
A：血管瘤的并发症包括：溃疡（皮肤破溃）导致出血或感染、重要器官功能的损害，毁损容貌，更少见的可造成心衰。通常有5%~10%的血管瘤可出现溃疡，特别是位于嘴唇、肛周或生殖器周围。局部清创及使用抗生素可有效治疗溃疡，如果有出血，可压住创口止血。溃疡通常在几周内便可治愈，而且不会复发。但有些会遗留疤痕。如果血管瘤影响呼吸、听力、视力或者饮食，需马上看医生。
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇