门诊经常看到下肢水肿患者，有的严重者如同小象腿，不仅影响形象，而且影响活动，明显降低患者生活质量。
术后出现单侧下肢水肿多为局部性下肢浮肿，常见于下肢静脉血栓、下肢淋巴水肿。
下肢静脉血栓引起的浮肿，在血栓再通后可很快改善。
而下肢淋巴水肿是妇科恶性肿瘤术后常见并发症之一，多由肿瘤本身以及相关治疗（如手术、放疗等）而造成淋巴管狭窄、闭塞以及纤维化，使下肢远端淋巴回流受阻所致，严重影响患者的生活质量。
对于下肢淋巴水肿，西医治疗多采取物理疗法、药物治疗、手术治疗，但这三种治疗方法疗效均不理想。
在治疗下肢水肿时请大家思考一个问题：为何有的患者是双下肢都肿，而有的仅单侧水肿？二者病机不同，其治疗不能一概而论。
双侧下肢水肿属阳气不足，多与肾气启动不利有关，辨证属肾阳亏虚。中药可给予济生肾气丸加减，加用升提药物，如升麻，柴胡，即可有效。下肢肿，伴有阴囊水肿者，五苓散有效；胫前粘液性水肿，可使用木香流气饮加减，也可给予针刺治疗。
而单侧下肢水肿多为少阳枢机不利，与肝有关，因此用小柴胡汤调肝，枢利少阳气机；而术后出现下肢肿，水液多在皮下，在肌肉层的间隙中，这些部位属于三焦膜原范畴，而膜原属少阳，也支持使用小柴胡汤和解少阳，但单纯使用小柴胡汤是不够的，缺少淡渗利水的药物。
水液代谢与膀胱有关，《伤寒论》中五苓散主治膀胱气化不利之太阳蓄水证，其病机为膀胱气化不利，津液与气机互阻，刚好与下肢肿的少阳枢机不利相符合，又可淡渗利水祛湿。
五苓散方中用猪苓，走表，走皮下，淡渗利湿，通利水道；泽泻，叶天士《本草经解》中讲，气寒，禀冬寒之水气，入足太阳寒水膀胱经，味甘无*，得地正中之土味，入足太阴脾经，泽泻下降为阴，专主渗泄肾浊，行水之功过于猪苓；茯苓通利三焦淡渗利尿；白术健脾运化水湿；桂枝温阳以助膀胱气化，气化则水自行，走表并利尿。
综上，小柴胡合五苓散组合成柴苓汤，可治疗单侧下肢水肿。
除药物治疗外，也可给予针刺治疗，针对其病机，首先可给予针刺环跳穴，枢利少阳气机，使水湿得下。同时单侧出现水肿，与肝有关，可针刺患侧期门穴，以调肝。少阳枢机不利问题解决后，下一步需去除水湿。
委中穴为足太阳膀胱经合穴，膀胱为人体水液汇聚之所，膀胱经的湿热水气在此聚集，故该穴位刺血拔罐可疏通水道，祛除淤堵。
临床中，对于此穴位刺血拔罐，需采用站立位，双腿向后绷直，更利于水湿下注，出血量也会增多。
刺血拔罐最初出血颜色黑红，多次治疗后，血色转淡红，随后血和水混在一起，再治疗多次会出现拔罐出来大部分为淡*色组织液，血量很少，这时就是水肿要痊愈的征象了。
对于水肿严重，皮肤张力过高的患者，刺血拔罐后，针眼不愈合，会有液体渗出，这是局部稍作艾灸，可加速渗出物凝固，促进创面愈合。注意艾灸的时间不宜过长，一般10分钟即可。
在临床中，*金昶教授使用中药口服配合针刺、刺血拔罐的方法，治疗术后单侧下肢水肿疗效颇佳，治疗思路可供大家参考。
作者：北京中医院针灸微创肿瘤科徐林
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