囊性淋巴管瘤

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TUhjnbcbe - 2021/4/18 19:04:00
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⊙作者/李艳⊙单位/医院患儿一,女,7岁,颈部包块来院复查。甲状腺形态、大小正常。超声检查甲状腺左侧叶中部可见一处大小约1.55x0.82cm的稍低回声结节,边界清晰,内回声不均,可见多发线状及点状高回声,类似于胸腺组织回声(图1、图2)。CDFI:稍低回声结节内可见少许点状血流信号显示(图3)。胸骨后方扫查可见正常胸腺,大小约2.8x0.8cm,呈稍低回声,内可见多发线状及点状高回声(图4、图5)。超声诊断甲状腺左侧叶实性结节,异位胸腺可能。图1患儿一:横切面甲状腺左侧叶内可见一稍低回声团,内可见多发线状及点状高回声图2患儿一:纵切面观察甲状腺左侧叶中部可见一稍低回声团,内可见多发线状及点状高回声,考虑异位胸腺图3患儿一:甲状腺左侧叶稍低回声团内血流图4患儿一:胸骨后方可见正常胸腺,呈稍低回声,内可见多发线状及点状高回声图5患儿一:胸骨后方正常胸腺内血流患儿二:男,4岁,患儿一的弟弟,因父母担心跟姐姐一样,正常体检。超声检查甲状腺左侧叶下方可见一稍低回声团,大小约0.7x0.3cm,内可见多发线状及点状高回声(图6),与胸骨后方胸腺回声一致(图7)。超声诊断甲状腺左侧叶下方稍低回声结节,考虑异位胸腺。图6患者二:甲状腺左侧叶下方一稍低回声团,内可见多发线状及点状高回声,考虑异位胸腺图7患儿二:胸骨后方可见正常胸腺,呈稍低回声,内可见多发线状及点状高回声病例讨论胸腺是人体重要的淋巴器官,可分泌胸腺素,诱导其内的T淋巴细胞分化、成熟,成为具有免疫活性的T淋巴细胞[1]。胸腺是一退化器官,随儿童年龄增长逐渐增大,至青春期达最高质量,然后开始逐渐退化,变为纤维组织和脂肪组织。胸腺位于前纵隔,胸骨后方,心包前上方,分左右两叶,呈长扁条状,两叶不对称,质软,两叶间以结缔组织相连。在显微镜下,胸腺为结缔组织被膜所包绕,并形成诸多垂直于被膜的小梁伸入胸腺内,将胸腺分成多个不完全分隔的小叶,小叶周边为皮质,为小梁所分隔,中心为髓质,各小叶髓质相互延续。这些小梁,与我们在超声上所见到的线状及点状高回声细小分隔有联系。异位胸腺的形成与胸腺的发生过程有关。胸腺由第3和第4对咽囊发育而成,其中以第3对咽囊为主。胸腺在发育过程中,逐渐下降至胸骨后。如下降过程中发生障碍,一叶或两叶胸腺部分未下降或完全未下降,则均可能形成异位胸腺。异位胸腺异位胸腺(EctopicCervicalThymus,ECT)较罕见,仅在尸检中偶尔被发现。多数报道称见于儿童,并以左侧多见,国内研究报道,以左侧甲状腺下方较多,也可以发生在右侧甲状腺下方、颌下、胸骨上窝,气管前方或上腔静脉后方,偶尔也见到由前纵隔伸向后纵隔而形成一个连续结构。异位胸腺组织与正常胸腺组织相连续或分离。在儿科,ECT是颈部肿物较少见的原因,通常单侧,且男性多于女性。超声表现胸腺因不同时期含有的成分不同所呈现的声像图有差异,超声显示ECT与正常位置的胸腺回声一致,在新生儿期显示比甲状腺回声较低。其特征性表现为回声不均匀的的等回声,中间厚,边缘薄,内可见短线样及点状强回声,CDFI见点状血流信号。鉴别诊断颈部异位胸腺应与甲状舌骨囊肿,鳃裂囊肿,颈部淋巴结病,良性肿瘤(表皮样囊肿,淋巴管瘤)和恶性肿瘤(淋巴瘤,软组织肉瘤)等病相鉴别。总结回顾本病例年9月曾到我院检查,医院均诊断为甲状腺左侧叶实性病灶(考虑实性、低回声、多发微钙化,分类为4类)。医院诊断为异位胸腺。医院来复查。分医院误诊的主要原因还是对异位胸腺的认识不足。对于婴幼儿颌下无痛,渐增性包块,且包块增长迅速,表面光滑,质中,无粘连,活动,体位移动试验(—)的实性包块应考虑到异位胸腺的可能。胸腺的超声表现有一定特征性,对我们诊断和鉴别一些颈部肿物很有帮助。参考文献:[1]吴阶平,裘法祖.*家驷外科学[M].5版。北京:人民卫生出版社,;-.

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