作者：许超逸
邵阳学院医学院
级临床四班
座右铭：人生如逆旅，我亦是行人。
“癌中
胰腺癌
之王”
年9月18日，美国联邦最高法院大法官鲁斯·巴德·金斯伯格因转移性胰腺癌并发症不幸去世，享年87岁。作为法官，金斯伯格的一生充满传奇。她是美国历史上联邦最高法院的第二位女性大法官，同时也是最年长、任职最久的。在争取性别平等方面，她也是一位法律先驱，被人们视为自由派英雄的化身。
除了辉煌的职业生涯和不可动摇的专业地位，金斯伯格还是美国历史上著名的病人，多年受癌症等各种健康问题的困扰。生前曾5次确诊癌症，涉及到结肠、肝脏、肺和胰腺等多个器官。
年，金斯伯格因腹部不适被诊断出结肠癌，接受了放化疗。多年后，复查时又查出胰腺癌。当时，她的*敌放话说，她活不过半年。因为，胰腺癌一直被称为“癌症之王”，患者的5年生存率往往不到10%。可是，她挺过来了。切除了部分胰腺和脾脏，康复后又元气满满回到法庭上。年，由于不慎在办公室摔倒，她摔断了3根肋骨。做肋骨CT时，医生查出了她肺部有恶性结节。也是因为这次肺癌，当年她生平唯一一次错过案件辩论，因为不得不住院接受肺癌手术。年，复查血常规时出现结果异常，被确诊为胰腺癌复发。她接受了立体定向消融放疗。去年2月份，例行健康检查提示有肝部癌变。5月，金斯伯格再一次接受了抗癌化疗。8月，因胰腺癌转移，她再度治疗。只是这一次，她没能再书写抗癌传奇。
在所有癌症中，胰腺癌是最不起眼的癌症，却是最令人恐惧的癌症。根据美国癌症协会数据，胰腺癌的五年生存率只有10%，这么小的一个非常不起眼的脏器，引起的癌症为什么会如此严重呢？今天，小编就带大家来了解一下胰腺癌的致命之处。不过，在介绍胰腺癌之前，首先让我们来认识一下胰脏吧！
胰脏
一、胰的形态和分部
SPRING
正常的胰pancreas是一实质柔软而致密、呈分叶状的灰红色腺体。胰基于解剖学可被分为4部分：头、颈、体、尾。成年人胰长12~15cm，位于腹膜后隙其形状类似于扁平的“舌”，外侧端(胰尾)较薄，内侧端(胰头)较厚。十二指肠呈“C”形环绕在胰头周围，胰剩余部位横行偏上跨过腹膜后腔，在胃后方到达脾门。
胰前表面的分区和边界
1.胰头headofpancreas位于第2腰椎的右侧，是胰最宽大的部分。因其紧贴十二指肠壁，故胰头部肿瘤可压迫十二指肠引起梗阻。胰头下部向左突出而绕至肠系膜上动、静脉后方的部分称钩突uncinateprocess。
2.胰颈neckofpancreas是胰头与胰体之间较狭窄的部分。
3.胰体bodyofpancreas较长，位于第1腰椎平面，脊柱前方，并稍向前凸起。
4.胰尾tailofpancreas是胰左端的狭细部分，末端达脾门，故脾切除时应注意不要伤及胰尾，以免术后形成胰痿。由于胰尾行经脾肾韧带的两层腹膜之间，故有一定的移动性。
二、胰的位置和毗邻
SPRING
胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，居网膜囊后面，形成胃床的大部分。除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕；左侧端较高，靠近脾门。
胰的毗邻
毗邻：前方：胃后壁
后方：肝门静脉、胆总管、腹主动脉、下腔静脉、左肾、左肾上腺
右侧：十二指肠
左侧：脾
横断面：T12平面，剑突下部
三、血管及淋巴引流
SPRING
胰的动脉主要有胰十二指肠上前动脉、胰十二指肠上后动脉、胰十二指肠下动脉、胰背动脉、胰下(即胰横)动脉、脾动脉胰支及胰尾动脉。胰的静脉多与同名静脉伴行，汇入肝门静脉系统。
胰腺的血液供应
胰的淋巴起自腺泡周围的毛细淋巴管，在小叶间形成较大的淋巴管，沿血管达胰表面，注入胰上、下淋巴结及脾淋巴结，然后注入腹腔淋巴结。
胰的淋巴管和淋巴结
四、胰的功能
SPRING
胰是第二大消化腺。胰腺由外分泌部和内分泌部两部分构成。
胰腺的外分泌部由腺泡和导管组成，胰腺泡细胞分泌多种消化酶，如胰蛋白酶原、胰糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，在消化淀粉、蛋白质和脂肪中重要作用。
胰腺的内分泌部，又称为胰岛，是由内分泌细胞组成的球形细胞团。人胰岛主要有A、B、D、PP四种细胞。A细胞，分泌胰高血糖素，升高血糖；B细胞，分泌胰岛素，降低血糖；D细胞，分泌生长抑素，以旁分泌方式或经缝隙连接直接作用于邻近的A细胞、B细胞或PP细胞，抑制这些细胞的分泌活动；PP细胞，分泌胰多肽，具有抑制胃肠运动、胰液分泌及胆囊收缩的作用。
胰腺组织的微细结构
胰腺癌
概述
胰腺癌(carcinomaofthepancreas)一般指外分泌胰腺发生的癌。胰腺癌在全世界均呈上升趋势。因其诊治困难，预后不良，在西方国家已跃居恶性肿瘤死亡的第四位。东方国家中的发病率亦明显上升。
根据其发生在胰腺的部位分为胰头癌、胰体癌、胰尾癌和全胰癌。仅约14%的胰腺癌可手术切除。目前胰腺癌术前定性诊断较为困难，术中行细针穿刺快速细胞学检查有助于良、恶性疾病的确定及手术方式的选择。临床上胰头癌大多数因累及总胆管而表现为进行性阻塞性*疸。体尾部癌则更为隐蔽，发现时多已有转移。
病因
1.吸烟
吸烟是胰腺癌最受研究和最重要的可避免的危险因素之一。近25%的胰腺癌死亡与吸烟有关，一项位于加利福尼亚的研究表明，每天吸1包烟会使患胰腺癌的终生风险增加5-6倍。
2.遗传性胰腺炎
遗传性胰腺炎是一种罕见的可遗传的胰腺炎，它除了发病较早、有极强的家族史和换胰腺癌的风险显著增加外，其表现型与其他胰腺炎相同。它是一种常染色体显性遗传病，大多数患者在20岁之前就会出现症状。遗传性胰腺炎患者患胰腺癌的风险很高。
3.感染和微生物群
虽然胰腺一直被认为是一个无菌器官，但最近的一项研究发现，在人类和小鼠胰腺癌标本中，有大量的特定细菌菌种。研究发现，在胰腺中定居的微生物物种似乎与胃肠道的微生物物种有一部分是相似的。据此猜想，来自胃肠道的微生物，特别是小肠，能够通过胆道和血液进入胰腺。因此发生在消化道内的长期感染有引发胰腺癌的风险。有研究发现牙龈卟啉单胞菌和放线菌的存在与胰腺癌的高风险有关。
4.慢性胰腺炎
虽然胆结石是急性胰腺炎最常见的原因，通过胆囊切除术可以消除未来发作的风险，但酒精和吸烟似乎也是临床上重要的危险因素。然而，酒精仍然是慢性胰腺炎最重要的危险因素。虽然急性胰腺炎的诊断似乎增加了胰腺癌的长期风险，但慢性胰腺炎是一个更重要的危险因素，特别是在需要手术的患者。因此，当分层患者进行早期筛查时，慢性胰腺炎可能更有信息。
临床表现
按胰腺部位划分的常见体征和症状，图源：Pancreaticcancer
早期的胰腺癌可以无任何症状或症状不典型。胰腺癌诊断时典型的临床表现包括腹痛、肝功能异常、*疸、新发糖尿病、消化不良、恶心或呕吐、背痛和体重减轻。病人的临床表现也取决于胰腺内肿瘤的位置。大约60-70%的胰腺肿瘤来自胰腺头部或颈部，更有可能引起胆道梗阻，导致无痛性*疸。胰腺体的肿瘤除门静脉外，还容易侵入局部血管结构，包括腹腔、肝和肠系膜上血管，更有可能引起背部疼痛。胰腺尾部肿瘤由于解剖毗邻较少，通常可以不受阻碍地生长，并且在诊断时往往是晚期。
其他症状包括幽门梗阻或肠梗阻、体重减轻、厌食症、抑郁、新发糖尿病或静脉血栓形成。胰管恶性阻塞可导致胰酶功能不全的症状(餐后腹痛、胀气、腹泻，在严重情况下引起脂肪吸收不良(并伴有脂溶性维生素缺乏症，如维生素D)，偶尔还会出现胰腺炎。
检查
1.胰胆管造影
这类检查能够帮助医生了解胰管和胆管是否阻塞、变窄或扩张。常用的有内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、磁共振胰胆管造影(MRCP)和经皮肝穿刺胆管造影(PTC)。下面对ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）进行简单介绍。ERCP（经内镜逆行胰胆管造影），就是通过口腔将十二指肠镜插至十二指肠降部，经十二指肠乳头进入胆管、胰管进行造影及其它诊疗操作。ERCP技术一直是诊断胆管、胰管病变的金标准，同时随着技术的发展，它已从单纯的诊断性技术发展为以治疗为主的综合性技术，是现代胆胰病学的重要组成部分。
ERCP（经内镜逆行胰胆管造影）
2.CT检查
CT检查也是目前检查胰腺的一种影像检查方法，它主要是通过平扫的方式来显示疾病的大小以及检查检查的部位，从而进行判断胰腺癌的程度。
3.活体组织检查
它是指从患者身体的病变部位取出小块组织或手术切除标本制成病理切片，观察细胞和组织的形态结构变化，以确定病变性质，作出病理诊断，称为活体组织检查（biopsy），简称活检。这是诊断肿瘤常用的而且较为准确的方法。
胰腺高分化腺癌
诊断
胰腺癌诊断流程（MRCP，磁共振胰胆管成像；ERCP经内镜逆行胰胆管造影）
治疗
1.治疗流程
2.手术治疗
胰腺腺癌?术的?标是包括原发肿瘤和区域淋巴结在内的根治性切除。对于胰头部和钩突部癌，需要?胰??指肠切除术(Whipple?术)。对于胰体,部和胰尾部癌，进?全胰切除术，?远侧胰腺连同脾脏的整块切除。
胰??指肠切除术
3.化疗
4.放疗
预防
1.养成良好的生活习惯2.积极做好胰腺癌的早期筛查
胰腺导管腺癌筛查方案概述PDAC:胰腺癌图源：Earlydetectionofpancreaticcancer
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文：19级临床四班许超逸
指导老师：李艳伟
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