=写在前面=
这一例乳腺浸润性小叶癌，几乎被小于大夫放过了，感谢严谨的腺体外科大夫们，痛定思过，放《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去寻找答案，定会有更多收获喔，欢迎留言给出您的理解和答案，一起学习！
患者，女性，82岁，神经外科住院期间，自觉右乳包块行超声检查。小于大夫于检查前触诊，双乳均可触及数个边界尚清的结节，另外于右乳外上象限似乎可触及边界感极不强的团块，质地中等程度。随后行超声检查。
第一次超声检查所见：
右乳可见2－3个偏低回声，大者位于外上象限10－11点距乳头约3cm腺体层内，大小约0.7x0.5cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声尚均匀，血流不丰富。
左乳可见1－2个偏低回声，大者位于左乳头外侧，距乳头约2cm，大小约0.9x0.6cm，外形欠规则，边界尚清，内部回声欠均匀，血流不丰富。
图1-2：双乳均可见数个实性结节，为良性表现，BI-RADS:3级。
但是，在右乳外上象限，还可探及一片偏低回声区，如图3所示，但由于该偏低回声区旁已发现一枚结节，没对该偏低回声区过多怀疑。
图3：右乳外上象限令人疑惑的偏低回声区。
随后不久，会诊的腺体外科大夫打电话来，说右乳外上象限所报结节的大小较触诊小，感觉大小应该在1.5-2.0cm左右，遂行第二次超声检查，此次换了一台超声仪，超声所见：
图4：再次看右乳外上象限的偏低回声区，隐隐显出实性占位的感觉，外形不规则，边界模糊，后方声衰减明显，其内部未见明显钙化灶。
图5：CDFI显示该偏低回声区边缘处可见少量血流信号。
图6：频谱多普勒可探及低速动脉频谱，多次测量，RI在0.60-0.70之间。
遂添加超声所见：右乳外上象限10-11点方向距乳头约3cm、距皮约1.5cm腺体层内可见偏低回声，大小约1.6x1.1cm，外形不规则，边界模糊不清，后伴声衰减，内部回声欠均匀，边缘处可见少量血流信号，可探及低速动脉频谱，RI：0.60-0.70。超声下定位该偏低回声占位所在位置。
超声报告：
右乳外上象限偏低回声，考虑实性占位性病变可能，BI-RADS:4级，体表已定位，建议穿刺活检
双乳实性结节BI-RADS:3级
随后，腺体外科给予穿刺活检，病理回报：
（右乳肿物）浸润性小叶癌
再之后，腺体外科行右乳切除术，右乳其他部分未提示存在癌细胞。
回想这份病例，总会让小于大夫脊柱发凉，冷汗直冒。就如张华斌老师说的那样，重视第二眼超声，竭力减少乳腺肿瘤的漏诊事关紧要。
思考问题：
1、比起最常见的乳腺浸润性导管癌，乳腺浸润性小叶癌在发病率、发病人群、超声表现等方面，有何不同之处？
2、在进行乳腺超声定位时，患者应采取什么样的姿势呢？
既往各期：
小黑板慢性腭扁桃体炎
小黑板第二鳃裂囊肿II型
小黑板腱鞘囊肿伴出血及肉芽肿
小黑板子宫内膜异位症
小黑板单发性骨软骨瘤
小黑板甲状腺未分化癌
小黑板浆细胞性乳腺炎
小黑板软骨肉瘤
小黑板软组织异物合并感染
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小黑板黏液样脂肪肉瘤
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小黑板毛发平滑肌瘤
小于大夫的超声角