“千人千面”在我们生活中是指一千个人有一千个长相，一千个人有一千个心思。水浒传中描述一百单八将也有“人有千面，面面峥嵘”的语句，我借这个词是我觉得用“千人千面”来描述腹壁肿瘤是再合适不过了。
我们知道，腹壁是一个多层次、多结构的组织，包含了皮肤、脂肪、肌肉、筋膜、腹膜、纤维结缔组织和血管、淋巴管、神经等多种成分，因此腹壁肿瘤的种类也非常丰富。比如皮肤上有黑色素瘤、隆突性皮纤维肉瘤，脂肪组织有脂肪瘤，深层的有肌肉来源的横纹肌瘤、横纹肌肉瘤、纤维组织来源的硬纤维瘤、血管来源的血管瘤、淋巴管来源的淋巴管瘤、神经来源的神经鞘膜瘤、神经纤维瘤等等。是不是有些复杂啊！医生要在这一大堆这个瘤、那个瘤中鉴别不容易吧！
没结束，肿瘤按照良恶性又可分为良性、恶性和交界性三大类，通常名称中以瘤结尾的是良性的，以肉瘤结尾的是恶性的，比如脂肪瘤是脂肪组织来源的良性肿瘤，而脂肪肉瘤是恶性肿瘤；横纹肌瘤是良性的，横纹肌肉瘤则是恶性的。当然其中也有一些特例，如黑色素瘤，它的名称是以瘤结尾的，但其实它是皮肤黑色素细胞来源的恶性肿瘤，黑色素生成的良性肿瘤人人都有，那便是黑痣。黑色素瘤在我们*种人中发病率较低，但在白种人群中发病率要高很多。交界性肿瘤是生物学行为介于良性和恶性之间的，比如腹壁的硬纤维瘤。
还没结束，恶性肿瘤还包括原发性和继发性两大类，原发性是指来源于腹壁本身细胞、组织的，继发性的是指从其他部位转移过来的，比如消化道恶性肿瘤最常转移到脐孔处的腹壁，也称为腹壁转移性肿瘤。有部分病人是腹壁发现了硬块，然后通过手术切除和病理检查才发现是转移性的肿瘤，根据病理分类再通过腹部的其他检查才追查到腹腔里的原发病灶，如胃癌肠癌、胰腺癌或卵巢癌等等。
正因为腹壁成分的复杂性、肿瘤又有良恶性之分、各种肿瘤临床表现的差异性，因此我要用“千人千面”这个词来形容腹壁肿瘤。也因此，如果今天要用几百个中文字去跟大家说清楚，那肯定不可能完成的任务。所以今天主要是让大家有一个大致的概念，具体一些常见的请听后文分解。
腹壁肿瘤的治疗手段各有不同，但基本原则都是外科手术。良性肿瘤进行局部切除即可，也就是瘤子有多大，就把多大的瘤子“挖掉”即可；而恶性肿瘤则不够，虽然每种肿瘤需要切除的范围不同，比如横纹肌肉瘤需要切除肿瘤位置的整条肌肉、隆突性皮纤维肉瘤需要切除肿瘤周边3cm的组织，但原则还是相似的——也就是做扩大切除，以避免肿瘤的复发。但即使做了扩大切除，腹壁恶性肿瘤的普遍特点还是容易复发，因此反复多次手术的患者不在少数。除了手术以外，有些恶性肿瘤需要做放化疗，近期一些靶向治疗药物的发现也提示对某些腹壁恶性肿瘤有显著的抑制作用。
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作者：汤睿主任医师，硕士研究生导师
医院疝与腹壁外科主任
专家门诊：周二上午（本部）；周一上午（南院）
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