非常感医院葛英霖老师提供的精彩病例！
葛英霖20:41
男性58岁
葛英霖20:41
因双下肢麻木无力1月余，加重2天入院。
葛英霖20:41
因为短期内体重减轻较多，临床怀疑肿瘤，行ECT
sunshine20:42
包迎医院放射科?谢谢包老师，我看看[抱拳]葛英霖20:42
各位看看ECT有什么异常？
a.老刘很氓20:43
我没学过ect,但是感觉大关节那密度较浓
a.老刘很氓20:43
盆腔里面是膀胱吗？
小亮20:43
看不懂[大哭]关节有问题？
葛英霖20:43
是
葛英霖20:44
我标识一下
老猫20:44
双肘关节，双骶髂关节，双膝，右踝，左腕多发异常浓聚
张太娟20:44
肌骨群义工曲*?支持葛英霖20:44
您说的是
葛英霖20:45
全身多骨异常信号
张太娟20:45
左踝，右腕吧
老猫20:45
肌骨群义工张太娟?是是葛英霖20:45
然后进行了一系列检查，平片、CT、磁共振
老猫20:45
写错了！[尴尬][尴尬]
葛英霖20:45
先看平片
a.老刘很氓20:45
是不是核素检查？
张太娟20:45
肌骨群义工曲*?[微笑]葛英霖20:45
是啊
葛英霖20:48
各位看平片哪里有问题？
张太娟20:48
胫骨平台软骨骨质改变
葛英霖20:48
再看
踏雪生花20:49
畸形性骨炎可以吗？
踏雪生花20:49
早期改变？
葛英霖20:49
先找异常
提拉米苏20:49
腓骨？
葛英霖20:50
放大放大
葛英霖20:50
嘿嘿
医院赵亚楠哪侧？老猫20:50
股骨远端，胫骨近端密度略高
葛英霖20:51
肌骨群义工曲*这个我不敢说不对阳光明媚20:51
右侧胫骨近端外侧局部骨质凸起
提拉米苏20:51
腓骨上段吧
葛英霖20:51
医院赵亚楠腓骨上段什么异常？提拉米苏20:52
腓骨上段前侧骨质密度有点儿低，有些外膨的感觉
葛英霖20:52
哪侧？
葛英霖20:53
我不敢认
提拉米苏20:53
？是问哪条腿么
葛英霖20:53
是啊左侧右侧啊
葛英霖20:53
我给出的是双腿
提拉米苏20:54
[糗大了]我再看看
葛英霖20:54
有明确的异常的
葛英霖20:54
不需要大家猜的
a.老刘很氓20:54
左胫骨下段好像有肥皂泡一样的低密度灶，双胫骨中段好像骨皮质增厚感
阳光明媚20:54
没看见
阳光明媚20:55
[尴尬]
阳光明媚20:55
直接发CTMRI吧再看
葛英霖20:55
皮质增厚应该不是异常
葛英霖20:55
胫骨下段的不敢否认
夏威夷的风20:56
a.老刘很氓20:56
双胫骨平台稞间脊突外侧
a.老刘很氓20:56
塌陷
a.老刘很氓20:56
肌骨沙龙义工胡俊华?[偷笑][偷笑]夏威夷的风20:56
就发了刚刚来
葛英霖20:56
肌骨沙龙义工胡俊华刚才给了ECT了，找找相应的区域啊葛英霖20:56
看我给的局部放大
夏威夷的风20:56
我刚刚上电脑
提拉米苏20:56
左侧腓骨
夏威夷的风20:57
继续
葛英霖20:56
a.老刘很氓20:57
好像胫骨下段是梭型低密度灶，长轴上下走行，内有分隔
夏威夷的风20:57
支持左侧腓骨中下段虫蚀状骨质破坏
a.老刘很氓20:58
[晕][晕][晕][晕][晕]葛老师，不懂了[撇嘴]腓骨
葛英霖20:58
皮质内和髓腔内均有破坏
张太娟20:58
如此细小
夏威夷的风20:58
[强]
阳光明媚20:58
是
阳光明媚20:58
破坏
葛英霖20:59
我发的报告
小亮20:59
要放很大才能看清
葛英霖20:59
其他的都不敢确定
a.老刘很氓20:59
针尖、麦芒般病灶
葛英霖20:59
所以让大家放大放大
a.老刘很氓20:59
真的漏掉几率真大
葛英霖20:59
找这个病灶那是相当不容易
小亮20:59
手机看晕了[困]
葛英霖21:00
对的，手机恐怕不能放大到如此地步，我疏忽了，抱歉
葛英霖21:00
再看CT吧
葛英霖21:00
CT就很明确了
葛英霖21:02
各位看看CT什么异常啊
a.老刘很氓21:03
有骨窗么？
葛英霖21:03
骨窗显示的不如这个好
提拉米苏21:03
有没有骨穿
小亮21:04
双侧腓骨好像都有问题啊
夏威夷的风21:04
CT没有骨窗？
葛英霖21:04
没有
葛英霖21:04
我测了CT值，有意义吗？
葛英霖21:05
这个我们CT室就没发现异常
葛英霖21:05
各位感觉有什么异常？
夏威夷的风21:06
软组织的CT值降低？
葛英霖21:06
我测量的是软组织？？
小亮21:07
增高
a.老刘很氓21:07
我两眼一抹黑[流汗]
葛英霖21:07
小亮21:07
骨髓Ct直增高吗
老猫21:07
胫骨髓腔密度增高
葛英霖21:07
是啊哪里还有骨髓密度啊
葛英霖21:07
所以我专门测了CT值
老猫21:08
CT值明显增高
夏威夷的风21:08
不注意就漏诊啊
肌骨群义工葛英霖[强]葛英霖21:08
这一点还差不多正常
葛英霖21:08
所以我们CT室就漏了啊这么广泛的异常
葛英霖21:09
残余脂肪很少了
卜21:09
这个葛老师考虑什么？
老猫21:09
确实
葛英霖21:10
我看到平片的时候我感觉像是浸润性的恶性肿瘤，看了CT就得考虑髓源性恶性肿瘤了
葛英霖21:10
卜老师考虑什么
葛英霖21:10
时间不早我给大家看磁共振
志红21:11
这个真是容易漏
老猫21:11
骨髓瘤？
葛英霖21:12
平片不像，平片上骨髓瘤多表现为骨内膜的侵蚀这个浸润到皮质了感觉更恶
卜21:13
范围如此广泛，股骨远端也有吧？
葛英霖21:13
嗯嗯
葛英霖21:13
没错
老猫21:13
淋巴瘤
葛英霖21:14
肌骨群义工曲*曲老师讲一讲怎么鉴别？卜21:14
年龄？
葛英霖21:14
58y
志红21:15
感觉转移瘤也是要考虑
卜21:15
这个真不会[流泪]
弱弱的强光21:15
除了淋巴瘤，骨髓瘤，白血病也不能除外吧
葛英霖21:15
转移瘤可以长成这样？我真没见过
志红21:15
有病理不
葛英霖21:15
嗯嗯确实血液系统的恶性肿瘤都得考虑到
弱弱的强光21:15
骨髓弥漫性病变
葛英霖21:15
有
弱弱的强光21:15
转移确实不支持的
弱弱的强光21:16
再障也可以这样表现
葛英霖21:17
再障可以骨质破坏？
弱弱的强光21:17
不过首先要除外白血病
飞鹰行动21:17
如此多发病灶，多考虑造血系统病变
弱弱的强光21:17
可以
葛英霖21:17
那请您发一个出来看看
阳光明媚21:17
王飞—医院放射科支持海浪21:18
可以但是大部分在骨髓腔
葛英霖21:18
再障可以破坏骨头浸润性的？？
海浪21:18
我找找我在上班
卜21:19
我就只能先到多发性骨髓瘤
葛英霖21:19
卜医院放射科嗯这个可能不好鉴别葛英霖21:19
反正先考虑血液系统恶性肿瘤吧
弱弱的强光21:20
侵润可以
卜21:20
腓骨的皮质似乎松化了，或者说侵犯了？
葛英霖21:20
那无论如何请您发一个出来看看
葛英霖21:20
.
卜医院放射科是的老猫21:20
肌骨群义工葛英霖?影像上鉴别骨髓瘤和淋巴瘤有点难葛英霖21:20
肌骨群义工曲*嗯嗯确实葛英霖21:21
其原理是什么？这是浸润性破坏？
卜21:21
贾老师这个是？？？
海浪21:21
白血病骨改变
葛英霖21:22
刚才说的是再障啊
老猫21:22
二者均起源于髓腔，少有骨膜反应，呈虫蚀状破坏
葛英霖21:22
我问的是再障
葛英霖21:23
肌骨群义工曲*好的葛英霖21:24
先公布结果这一例是弥漫性大B淋巴细胞瘤（IV期、CD20）
卜21:25
淋巴瘤，这个病例是典型的还是不典型？
老猫21:26
肌骨群义工葛英霖?葛老师淋巴瘤和骨髓瘤在MR上有无鉴别点，这方面俺是空白！葛英霖21:26
我见得少，不知道是否属于典型，但是应该可以判断到血液系统恶性肿瘤
葛英霖21:26
肌骨群义工曲*谢谢弱弱的强光21:27
肌骨群义工葛英霖?支持血液病诊断老猫21:29
肌骨群义工葛英霖?多谢葛老师的好病例！[玫瑰][玫瑰]1收获不少！张太娟21:29
学习了，谢谢葛老师
葛英霖21:29
您抬爱了，就是仔细点，别漏了就行啊
弱弱的强光21:30
这个是做骨髓穿刺的吧
老猫21:30
肌骨群义工葛英霖?细节决定成败！[强][强]弱弱的强光21:30
白血病一般骨骺不累及
a.老刘很氓21:30
虽然看得不是很理解（自身基础所致）但也受教了，如果没有今天的课，这种病在我手上个漏99个那是不成问题的[偷笑][偷笑][偷笑][偷笑]
卜21:30
至少平片非常容易漏掉
夏威夷的风21:30
肌骨群义工葛英霖?细节决定成败0！平时很少测量骨髓腔密度[强][强]葛英霖21:31
王斌常德二院这个胫骨的局部取材和腹股沟淋巴结取材老猫21:31
卜医院放射科?赞同！平片见功力呀！提拉米苏21:31
肌骨群义工葛英霖?[玫瑰][玫瑰][玫瑰]涨姿势啦[强][强]肌骨群原滋原味读片记录呈现给您，识别上图