?首次治疗
吴××50岁年2月在外院拟诊“卵巢癌？伴小肠不全梗阻”，腹水找到腺癌细胞，.2.26予DDP60mg腹腔化疗1次。.3.1行卵巢癌根治术（全子宫双附件+大网膜+阑尾+腹膜后肿大淋巴结切除+盆腹腔减瘤术）。术中探查：淡血性腹水约ml，肝肾隐窝5cm*6cm菜花状结节，肝表面可见粟粒状结节，大网膜挛缩呈饼状，结肠、小肠、肠系膜及腹膜表面布满粟粒至*豆大结节，左结肠旁沟及2*3cm结节，右结肠旁沟结肠及回盲部4*5*7cm团块灶，腹主动脉旁及盆腔淋巴结未及明显肿大。子宫双附件、结肠、直肠粘连、包裹成团块约10*10*12cm大小，表面菜花样，直肠窝被菜花状结节封闭，直肠表面受侵。术后残留灶小于1cm，达到R1切除。术后病理：（右）卵巢浆液性囊腺癌（中分化），累及（右）输卵管、子宫壁及（大网膜、子宫直肠窝、壁层腹膜、乙状结肠系膜、肝肾隐窝、直肠表面、左结肠旁沟、阑尾、右结肠旁沟）。（腹主动脉旁）1/3只淋巴结见癌转移。术后诊断：卵巢浆液性囊腺癌IIIC期。.3.11-.9.22予DDP+CTX化疗6次（其中第1次化疗时，DDPmg腹腔化疗）。?第1次复发（PFI1st=55月）
.5.6在我院（中国科医院）检测CA水平为.8U/ml。CT：胸部（-），肝肾隐窝异常信号，脾脏前内方囊性占位灶，考虑转移灶；肠系膜上动脉水平、腹主动脉偏左侧结节灶；盆腔（-）。.5.10PET-CT：肝肾隐窝、脾肾间隙、脾门旁、腹膜后可见斑片状、囊实性及结节状影，实质部分FDG代谢增高，考虑转移。.5.10PET-CT检查结果年没有PAPP抑制剂和贝伐珠单抗，这位患者下一步该如何治疗？选择二次减瘤术+辅助化疗，还是选择二线化疗，还是其它方案？现场专家针对以上问题踊跃发言，部分专家支持二线化疗；另一种观点是手术要考虑经济状况、患者意愿、合并症等因素；有的专家支持手术治疗。朱笕青教授介绍道，这位患者的德国AGO评分显示不适合手术，而中国SGOG的iMODEL评分是4.1分（4.7分以下者可手术）。
?第1次复发治疗
年5月，患者进入SOC1（二次减瘤术vs化疗）临床试验，被随机分入化疗组。.5.15-.10.30予紫杉醇+卡铂方案化疗7疗程，化疗期间的CA最低至38.8u/ml。.11.26，CA水平降到25u/ml（首次达正常值以下）。CA变化?第2次复发（PFI2nd=7个月）
.4.12患者的CA上升至81u/ml，.6.5CA上升至u/ml。B超：肝脏右后叶近肾区局部片状回声欠均，左侧肾上腺区囊实性团。.6.11CT：脾周囊性低密度灶2.4*2.7cm，较.2.26增大，腹主动脉旁肿大淋巴结，考虑“卵巢癌复发”。CT检查结果下一步怎么办？这位患者在化疗后很短时间又肿瘤进展，现在能否考虑手术？
针对这个问题，一位现场专家认为第2次复发时的病灶还在原来的位置，应该再次接受手术治疗。?第2次复发治疗
.6.22行再次减瘤术（脾切除+胰尾切除+部分左肾上腺切除+肝肾隐窝结节切除+腹主动脉旁淋巴结切除），术后无肉眼残留（R0切除）。.7.4~.11.25进行健择+DDP方案6疗程治疗。第2疗程化疗前CA将至22U/ml（术前CA为u/ml）。病理诊断结果?第3次复发（PFI3rd=23个月）
CA水平：.5..9U/ml，.9..76U/ml，.10..2U/ml。.10.12查CT：右肝包膜下小片状低密度影，建议复查。.10.14查PET-CT:盆腔内软组织密度灶，FDG代谢异常增高，考虑转移灶；右肝后下段包膜处结节样、片状转移灶；左肾前方斑片状，腹主动脉管壁处（L3椎体水平）FDG代谢轻度增高，考虑肿瘤活性组织存在。PET-CT检查结果三次减瘤术的适应症如何把握？
讨论嘉宾认为，是否给予手术，关键是病灶能否切干净。患者的肿瘤相对局限，如果能切除干净，患者的一般情况较好，应先选择手术。?第3次复发治疗
.10.26行三次减瘤术（乙状结肠部分切除侧侧吻合+腹盆腔减瘤+腹膜后淋巴结切除），术后无肉眼残留。术中所见病理诊断术后给予化疗：.11.10-.1.13行紫杉醇+卡铂化疗4次。因神经*性，.2.3-.3.17改为多西他赛+卡铂化疗3次。?第4次复发（PFI4th=11个月）
-10-26当地查CA水平为46.3U/ml，-12-4我院查CA12水平为.9U/ml，CT显示肝肾间隙及右肝包膜下片状影较前增大，考虑疾病复发。患者不愿意接受手术，.12.15-.4.12行多西他赛+卡铂化疗6疗程。CT检查结果?第5次复发（PFI5th=11个月）
.5.8查CA为78.3U/ml，CT显示右肝后缘欠光整伴片状低密度影。基因检测BRCA1致病性突变，诊断为铂敏感复发卵巢癌。.5-.4入组BGB--单臂临床研究，口服PARP抑制剂治疗。CT检查结果?第6次复发（PFI6th=24个月）
.4.23复查CA上升至70.2U/ml。.4.24CT：肝肾隐窝病灶增大，考虑复发。患者退出BGB-临床试验。.5.8PET-CT：肝肾隐窝转移灶。.5.12复查CA水平为95.5U/ml。PET-CT检查结果PARPi后线治疗获得了不错疗效，缓解持续时间达2年。目前患者已经使用过PARPi，下一步怎样治疗？
一位讨论嘉宾认为，复发后病灶依然有出现在肝肾隐窝，针对这个部分的病灶，可以考虑介入放疗；相反的观点是放疗会加重组织粘连，不利于后续的手术治疗。一位专家建议：PARPi治疗后已有2年缓解时间，可以继续化疗。另一种观点是如果患者接受，再次进行手术也有可取之处。?第6次复发治疗
.5.18行再次减瘤术（右肝部分切除+十二指肠修补术）。.6.4多西他赛+卡铂化疗1次（拟用多西他赛+卡铂+贝伐珠单抗）。再次减瘤术术后病理朱笕青教授对这则病例进行总结：该病人自发病以来，生存期超过13年，得益于再次减瘤术和新型抗肿瘤药物的开发与进展（如PARP抑制剂）；再次减瘤术可使部分铂敏感复发卵巢癌的患者获得生存获益，R0切除是关键；我们体会，一旦判断肿瘤复发，越早实施手术越好，肿瘤负荷小更容易做到完全切除。
专家简介
（来源：《肿瘤瞭望》编辑部）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇