Thevastnessofspirit
今晚在中国医师论坛报主办的“首届壹生直播季”的课堂中，认真聆医院沈琳教授关于《晚期胃癌综合治疗思考与选择》的课程，受益匪浅，沈教授通过实际病例对八个特殊类型的胃癌，逐一进行讲解，在胃癌指南的指引下，灵活的运用试验数据和循证医学证据，使原本不可能长期生存的患者，获得长期生存。
胃的功能复杂，包括：消化、内分泌及维护内环境的稳态。并且，贲门、胃底、胃体、幽门等生理功能各不相同。胃在所有实体瘤中异质性最强。
胃癌转换成功率10%左右
自年胃癌分子分型提出以来，只有微卫星不稳型和EB病*感染型对于临床治疗具有一定的借鉴意义，其他分子分型意义尚不明确。
基于循证医学证据制定指南；同时在临床实践中通过临床思维提出问题，通过临床研究解答。
局部进展期胃癌的新辅助治疗
新辅助治疗的患者，若病灶不消退，淋巴结不缩小，对于患者来说，无明显获益。
有MeTa分析表明，对于MSI-H的患者对于化疗反应差，免疫治疗在胃癌的治疗效果优于肠癌。
单一转移因素IV期胃癌转化治疗
case4中患者肿瘤负荷大，出现双下肢深静脉血栓，遵循指南规范治疗，这部分患者属于化疗禁忌症。治疗上“BeyondGuardline”，该患者治疗获益。这部分患者可以选择低分子肝素，半衰期特别短，代谢快，边抗凝，边止血。
AFP升高胃癌
Case5：AFP升高的胃癌患者，预后差，根据指南一线、二线治疗不太可能有获益。从肝癌角度来说，AFP升高可抗血管生成反应较好。注意的是：小分子TKI容易引起肝损伤，贝伐单抗在胃癌中没有适应症。对于这部分特殊患者可参加临床试验。
C-Met基因扩增胃癌
c-Met基因扩增型胃癌：症状重，多见于青年女性和老年人，常发生腹膜转移和肺转移（癌性淋巴管炎多见）。
腹膜转移
胃癌腹膜转移是目前治疗难点，治疗效果不佳，预后差，同时，对于腹膜转移不好评价。
"听君一席话，胜读十年书"，遵循指南指引，综合讨论，治疗精准的治疗方案。对于特殊类型胃癌患者，鼓励参与临床试验。
胃癌临床研究项目大全（思维导图）
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