非肌层浸润性膀胱肿瘤的主要手术方式就是TUR-BT，也是目前手术的金标准，但是常规的TUR-BT因为对肿瘤是分块切除，因此存在着肿瘤切除不彻底，病理分级不准确等情况，有些情况下还需进行二次电切获得更彻底的肿瘤切除和更准确的病理分期。目前膀胱肿瘤的整块剜除术逐渐成为趋势，甚至部分学者认为膀胱肿瘤整块剜除术应该成为非肌层浸润性膀胱肿瘤的手术新的“金标准”。可以用于膀胱肿瘤整块剜除的工具很多，等离子电切环、各类激光设备等，水刀作为在消化道肿瘤粘膜下剥除术中广泛应用的设备，也逐渐被应用在泌尿外科。本期我们邀医院泌尿病院的程永毅教授为我们讲解他自行研发的“经尿道膀胱肿瘤黏膜下剥离术BT-ESD”。
本期编辑：医院钟德文
技术要点
1、高压水束形成的水垫在肿瘤基底部位形成了人为的操作空间，使膀胱黏膜各结构清晰可辨，增加了手术中医生操作的精准性和安全系数，又因为拉大了膀胱肌层与肿瘤的间距，也减少了闭孔神经反射与膀胱穿孔发生的机率。
2、若术中发现局部抬举不理想提示局部肿瘤肌层浸润可能，具有肌层浸润的警示作用。
3、水垫效应可对血管、淋巴管壁产生挤压使其流动受阻，减少了肿瘤细胞的转移与种植的可能性。
4、BT-ESD可实现较大病变的整块黏膜下分离切除与取出，明显减少了TURBT造成的游离肿瘤细胞的密度，提供较TURBT更为准确的病理标本进行诊断分期，对术后膀胱药物灌注，预后及确定随访方案均有重要意义。
5、输尿管开口附近肿瘤行BT-ESD，有效保护了输尿管壁内段肌层，防止了术后尿液反流，减少输尿管口狭窄、闭锁的发生。
经尿道膀胱肿瘤黏膜下剥离术BT-ESD
把肿瘤标本平铺固定在泡沫板上钉钉固定，有利于病理科处理及诊断
程永毅主任医师
目医院泌尿病院常务副院长,硕士生导师，九三学社陕西省委医卫委员会主任委员、亚洲男科协会委员、海峡两岸医药卫生交流协会泌尿外科学专业委员会委员、中国医师协会男科学会委员、中华医学会陕西省泌尿外科学分会副主委，陕西省肿瘤学会副主委,现代泌尿外科学杂志编委,自行研发的“经尿道膀胱肿瘤黏膜下剥离术BT-ESD”国内首创、全球领先,，擅长泌尿外科微创腔镜技术和创新。
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