胃腺癌甲状腺转移一例
患者老年女性，年因上腹部医院，行胃镜活检病理提示：黏膜内低分化腺癌。医院病理会诊提示：低黏附癌（黏液细胞癌）。入院后行CT诊断提示胃底部胃壁增厚，左锁骨上淋巴结肿大、左侧颈内静脉血栓栓塞，腹腔腹膜后多发淋巴结肿大，肝脏转移灶。
年8月行甲状腺超声诊断结果如下↓
超声声像图
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病理诊断结果
超声诊断
声像图特点
甲状腺转移癌
甲状腺转移癌的超声表现复杂多样。常表现为结节型及弥漫型；
结节型特点与孤立型甲状腺恶性肿瘤相似，包括实性结节，回声低于正常甲状腺组织，边界不清晰，结节内点状强回声斑，结节周边低回声环缺失，部分转移癌和良性甲状腺结节回声相似；
弥漫性特点：单侧叶或双侧叶弥漫性回声减低、增粗，血流信号增加。
讨论
01
胃黏液癌的转移方式多为直接蔓延、淋巴转移及血行转移，血行转移最常见转移到肝脏、肺、骨骼、颅脑，发生甲状腺转移少见。且临床及影像学特点不典型，易被误诊为甲状腺腺瘤、甲状腺炎或者原发甲状腺癌。
02
本例胃癌甲状腺转移的可能性有以下几点：（1）肿瘤细胞沿胃周的淋巴汇流，经胸导管汇入静脉后人体循环而造成甲状腺转移。（2）癌细胞侵入血管后进入门脉系统，经门静脉系统进入体循环而进入甲状腺。且该病例超声发现颈内静脉可见癌栓。
03
甲状腺转移癌较为罕见，其发生率仅为0.05%-3.1%，预后较差，甲状腺转移癌起病隐匿，无特殊临床表现，仅表现为颈部质硬包块，其发现可能因为颈部包块，或影像学检查意外发现甲状腺肿块而就诊。甲状腺转移癌的原发肿瘤大多来源于肾癌、乳腺癌、肺癌、黑色素瘤等。
鉴别诊断
与原发性甲状腺淋巴瘤鉴别：原发性甲状腺淋巴瘤患者大都合并慢性淋巴细胞甲状腺炎，肿块迅速增大；
与甲状腺炎相鉴别：甲状腺炎患者的甲状腺常呈对称性或者非对称性肿大、内部回声减低，回声增粗、压痛明显。甲状腺转移癌患者无颈部疼痛症状，多有肿瘤史，低回声区内多有微钙化或者粗大钙化。
与甲状腺原发癌相鉴别：免疫组化染色可以辨别二者。甲状腺原发癌表达甲状腺球蛋白，甲状腺转录因子，而甲状腺转移癌则不表达这些标志物，而表达其起源组织相关的特异性标志物。
预后
甲状腺转移癌预后较差，主要死因是全身多脏器肿瘤转移。与甲状腺癌转移癌预后有关的因素包括：原发肿瘤的部位，恶性程度，病理分期，肿瘤转移灶的发现时间，数量，大小，位置和治疗方法。
END
病例：李娅荣
编辑：娄晓杰
审核：詹韵韵
安医大二附院超声诊断科