淋巴结触诊是儿科接诊基本功。天天进行这项检查的你，是否知道淋巴结肿大的诊疗误区呢？
01.能触及淋巴结，就是肿大？
触及后，得看直径大小是否符合肿大标准。
新生儿及儿童大部分区域的正常淋巴结最长直径不超过1cm。
腹股沟和肠系膜淋巴结稍特殊，正常情况下，腹股沟的正常淋巴结直径通常小于1.5cm，肠系膜淋巴结通常小于2cm。
因此，当你接诊时发现，新生儿出现淋巴结大于1cm，大于1月龄儿童淋巴结大于2cm时，就需要考虑存在淋巴结肿大。（为什么是2cm，不是1.5cm？下方有老师的具体解释哈）
02.肿大就是病？
不一定。
任何疾病的诊断都需要结合病史、临床症状及辅助检查充分考虑分析，不是单纯看一个临床体征就可以判定的。淋巴结除了看大小，还需要结合部位、性质、数目等综合判断。
03.如何鉴别及评估病情？
图源：丁香公开课课程
另外，关于儿童淋巴结肿大标准的争议，可以参考*老师的回复~（请上下滑动查看）关于淋巴结大小的诊断标准
对于人体的所有标准，都有一个正常值范围，一般是95%的人在其中，这点大家都懂，但是碰到细节的问题还是可能迷惑。
比如淋巴结肿大的标准，尤其是儿童颈部。儿童如出现反复呼吸道感染，颈部淋巴结经常受到淋巴系统的召唤存在持续的肿大，这个时候可能需要将常规认知中的淋巴结肿大标准做一个提高，从15mm变为20mm。
因为在这种情况，15mm用于判断淋巴结的大小敏感性及特异性都比较差，尤其是淋巴结的长径，意义不是很大。这一点在学龄期的孩子特别明显。
同时要考虑到第二点，在我们制定标准时，比如我曾进行「儿童肺克的脓*血症标准」的界定（Pubmed可以搜到），会有各种纠结：标准定的高，特异性增高但敏感性低，容易漏诊；但当你标准定得低，敏感性增高的同时往往出现特异性降低，很多是假阳性，鱼目混珠。
所以淋巴结肿大的标准也一样。
个人建议，当我们考虑肿瘤等严重疾病为主的时候，希望把标准提高到20mm以上。但是如果要考虑川崎病，因为颈部淋巴结肿大本身就是川崎病最不常见的特征，其他都很符合，标准可以是15mm。
这个有争议的点，恰好是我们需要去完善的科学问题。感兴趣的同学可以去做相关的课题。智慧往往来自于广大的一线！
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