01，简介
淋巴结结核是肺外结核的一种，最常见于颈部（70%）、腋下（10%）、胸壁、腹股沟、纵隔等处。除了抗结核治疗，外科手术是治疗淋巴结结核的重要手段。
淋巴结结核手术治疗是我科特色，欢迎有需要患者到我科门诊。
02，成因
淋巴结结核通常因结核菌进入淋巴结形成。结核菌通过口咽部进入颈淋巴结，形成颈淋巴结结核，再沿胸大小肌间淋巴管网进入腋窝，形成腋窝淋巴结结核，也可通过纵隔淋巴管网进入纵隔。
肋间淋巴结感染结核菌形成胸壁结核，结核菌可来源于肺、胸膜、血。纵隔淋巴结结核多来源于肺结核。结核菌也可入血，再进入全身淋巴管网，形成纵隔、腹腔等深处淋巴结结核。
所以说淋巴结结核也是一种全身性疾病，抗结核药物治疗是基础。
03，临床表现
患者以局部症状为主，全身症状（低热、盗汗、乏力等）较轻甚至没有。
淋巴结结核有结节型、浸润型、脓肿型和溃疡型。结节型表现为局部结节或肿物，增长缓慢，一般无明显疼痛或轻度疼痛，质地硬，无粘连。
浸润型与周围组织界限不清，融合成团，活动度差，有明显疼痛和压痛，中心可干酪样坏死。浸润型再后向发展即为脓肿型，增生的结节产生免疫反应，中心位置可有液化、坏死，形成脓肿，可触及波动感，表面皮肤出现红肿、发紫。当脓肿自行破溃或切开引流后，流出脓液，伤口不易愈合，形成瘘管或窦道，长期不愈合。伤口周围皮下组织变硬、周围有硬结。
04，诊断方式
1、症状：颈部或腋下触及结节或肿物，可有疼痛感，按压质硬或有波动感。既往有结核史。
2、CT提示一侧颈部多发肿大淋巴结，内可见坏死，周围有坏形强化或整体均匀强化，内可有钙化。淋巴结沿胸锁乳突肌上下分布，以颈部V、IV、III区最常见（即胸锁乳突肌下半部前、后、深面）。注意查看胸部CT，明确肺部是否有结核灶。
3、有液化坏死时可进行穿刺抽液，若抽出*白色脓液基本可临床确诊，但仍要对脓液行Xpert或分子病理检查。
05，手术指征
手术尽量早做，医院没有做出正确诊断，尽快穿刺活检。手术是局部治疗，只要病变范围不是特别大，都可以考虑手术治疗。手术目的有：
1、明确结核诊断，做药敏
2、完全切除病灶，减少复发几率
3、避免无休止抗结核治疗，帮助早点停药
4、切除破溃伤口，提高外表美观程度
具体来说以下情况是手术指征：
1、发现胸壁或颈部肿物，有结核史，影像学考虑胸壁或淋巴结结核，范围局限者，可早期手术切除
2、药物治疗效果不佳，皮肤鼓包不退，或反复增大
3、未行药物治疗，皮肤已破溃或即将破溃
4、长药局部换药，伤口不愈合
5、药物治疗半年以上，仍可触及肿大淋巴结，不知何时应该停药。
06，手术方式
手术原则是尽量切除坏死、变硬、化脓的淋巴结或病灶，切除破损皮肤，促进伤口愈合，减少术后复发。
1、切口：无破溃、皮肤红肿者，可直接“一”字型切口，有破溃者行梭形切口，切除破损皮肤。若有多个破口，尽量全部切掉，防止切口愈合不良。腋窝可行U型切口，减少张力。
2、尽量沿肿大淋巴结外缘切除。但淋巴结结核通常与周围组织通常界限不清，并有多个淋巴结融合，需小心分离。也可将淋巴结中心坏死、液化部分先刮除，再切除周围质硬的淋巴结外膜及结缔组织。
3、颈部手术需注意“副神经”，尽量不要误伤。
4、切完之后再次探查，确认无肿大、质硬淋巴结残留。
5、胸壁结核切除时，要找到肋间瘘口，完全刮除肋骨后方脓腔内坏死物。
07，术后治疗和预后
术后一般仍需抗结核治疗半年。术后局部皮肤可见变硬、瘢痕表现。手术完全切除+药物治疗的治愈率几乎可达%。复发通常与病灶较多、较深，手术切除不彻底有关。
总结
1、发现颈部、腋下鼓包，要考虑淋巴结结核可能
2、手术+药物是治疗淋巴结结核的最佳方式，手术风险、难度不大，不必对手术恐惧
3、有皮肤破损的要早期手术，长时间换药不可取
4、手术切除干净比长时间吃药更管用
我院结核外科首席专家
龚昌帆主任医师
特长：肺部肿瘤、食管肿瘤；淋巴结结核、胸壁结核、包裹性胸腔积液
门诊时间：每周一、四全天
挂号方式：
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