总有故事，被影像发现
肺淋巴瘤
概述
淋巴瘤，常见恶性肿瘤，占肺内恶性肿瘤的第8位。
肺淋巴瘤，是淋巴瘤对肺侵犯，根据发病部位和病因，分为：
原发性肺淋巴瘤
继发性淋巴瘤
免疫缺陷相关肺淋巴瘤。
原发性肺淋巴瘤
起源于结外发生在肺内淋巴组织的肿瘤，发病年龄70岁左右，男女比例相当，均有肺部淋巴浸润不伴有纵隔淋巴及其他部位的淋巴病变。
主要包括支气管相关淋巴组织(BALT)淋巴瘤、大B细胞淋巴瘤、小B细胞淋巴瘤、血管中心性淋巴瘤（血管内淋巴瘤(WL)。
病理类型包括霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)。免疫抑制是肺淋巴瘤高危因素。
病理基础决定影像的表现。据相关文献报道，在影像学中病灶的大小、形状、分布，大B细胞与小B细胞非霍奇金淋巴瘤的区别较大:
①前者表现主要以肿块、结节为主;
②后者多为混合型，以大片实变和小斑片状实变为主。
（邱乾德，吴海，林达，等．原发性肺非霍奇金淋巴瘤的CT诊断［J］．放射学实践，，26(8):－．）
症状与体征
SPN形式的BALT淋巴瘤极少引起肺部症状，患者可有消瘦和盗汗的症状,也可以出现干燥综合征、系统性红斑狼疮及类风湿关节炎等结缔组织疾病的肺外症状与体征。
支气管相关淋巴组织淋巴瘤
(Bronchusas-sociatedlymphoidtissue，BALT)
病理学
肺边缘区的支气管相关淋巴组织的B细胞淋巴瘤是一种结外淋巴瘤,被认为其来源是继发于炎症或自身免疫性疾病的获得性黏膜相关淋巴组织肿瘤细胞浸润支气管上皮,形成淋巴上皮样病变。
BALT淋巴瘤的典型CT表现包括：
1、孤立或多发的结节或肿块：肿瘤细胞沿血管支气管外周淋巴管道浸润、扩散，边界模糊，分布与胸膜下或肺外带。
▲病例来源《肺部CT精解》）：左肺舌段多边形结节，内部见支气管充气征。
▲多发结节型
2、区域性实变(伴空气支气管征)，肺炎型：可以肺段或肺叶分布，内部支气管充气征，亦可见空洞征；
▲右肺大片实变影，右肺上叶、中间段支气管支气管结节肿物，粘膜充血。
病例来源：李梦杰刘鹏发表于《临床肺科杂志》年12月《气管黏膜相关淋巴组织结外边缘区B细胞淋巴瘤1例报告》
▲肺炎型，实变影中见支气管充气征
3、间质型：磨玻璃密度影(ground-glass-opacity,GGO)、小叶间隔增厚、小叶中心性结节及支气管壁增厚，多种征象呈弥漫分布网状或分布细小结节影。
▲双肺斑片状实变影及小结节影，主要沿血管支气管分布；
4、粟粒型：广泛分布粟粒性结节侵犯肺泡腔，边界不清。
CT-病理对照
BALT淋巴瘤的CT征象:孤立、多发结节或肿块和区域性实变,与间质内肿瘤细胞浸润引起肺泡腔及过渡气道闭塞相关，因为支气管和支气管黏膜通常不受累,空气支气管征常见，CT上所见的小叶间隔增厚、小叶中心性结节和支气管壁增厚则与肿瘤细胞在淋巴管周围间质的浸润有关。
鉴别诊断
肺淋巴瘤形态无特异性容易误诊；
主要鉴别诊断：
肺部炎症（小叶性、大叶性肺炎）
结节病
转移瘤
WG
真菌病等。
完
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