1.简介
继续来讲CLL和SLL的用药方案,今天讲NCCN指南的推荐意见以及临床试验的数据,大家来看一下,还是一样伊布替尼对吧,这个药是绝对的主角一线用药,它是有孟加拉仿制药的,利妥西单抗(美罗华)有医保用医保,没医保的话印度有这个原研药,也不贵,甲泼尼龙配角,大家注意维奈托克去掉了,这是苯达莫司汀,就是说维奈托克它是个二线药,对于CLL和SLL来说,维奈托克是个二线用药,苯达莫司汀反而是可以在一线,这个是有印度仿制药的,然后来那度胺这个是有印度仿制药的,所以大部分的药大家都是可以承受的,这个价格上来说
2.指南
好,我们继续来讲,我们来看一下最新版的NCCN指南是怎么推荐去用靶向药的,对于这个CLL和SLL它是分了两类,一个是有17P删除或者叫TP53突变的患者来说,就是没有这种突变,没有这种问题的情况下,你是怎么用药的,大家注意这个TP53是一个抗癌蛋白,这个之前我讲过了是吧,其中TP53突变最常见的就是这个17P的删除,所以我们来看一下,像这种情况下怎么去用药,Preferredregimens,它也是分了两种,一个是患者可能有一些比较严重的合并症,或者是这个肌酐清除率比较低,年龄比较大,反正就是比较脆弱的情况下,然后怎么用药,Preferredregimens,第1个不看了天价药,第2个就是伊布替尼,大家看到没有就是伊布替尼,第3个是维奈托克但是后面跟了个天价单抗,咱也用不起了,所以实际上咱们能用的,对于这种比较危险的患者来说,首选的Category1还是一级推荐的,Preferredregimens还是伊布替尼,对吧,就是CLL和SLL没有突变的情况下,然后还有一些其他的推荐方案,没有它们靠谱
我们来看一下,这个地方就是提到了苯达莫司汀和CD20的一个单抗,实际上就是美罗华,在国内就是美罗华,在国际上还有一些其他的,就是利妥昔单抗,这两个合并用药,但是不能用于特别脆弱的患者,所以它是放到Otherre